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1)对于切口渗漏引起的浅前房多主张重新缝合切口;如果程度较轻,可通过加压包扎术眼,有时浅前房可以恢复。如果脉络膜脱离伴有切口渗漏时应重新缝合切口,形成前房;如果脉络膜脱离范围较大,脱离区后巩膜切开引流可加速眼压的恢复和脉络膜脱离复位;如脱离范围较小,无明显的切口渗漏,可加强抗炎,加压包扎数天后脱离多能逐渐消失。 (2)在瞳孔阻滞的早期可用强的散瞳剂、局部应用皮质类固醇减轻炎症或全身用高渗剂。然而,最根本的措施是重新沟通前后房的交通,虹膜切开术可达到此目的,YAG激光进行周边虹膜切开则更为简便。 (3)由于角膜内皮的损害是不可逆的,一旦发生了持续性角膜水肿,角膜光学性恢复有赖于部分穿透性角膜移植术;对于不便行角膜移植的患者,局部可通过高渗剂、配软性接触镜或去除病变区的上皮细胞层后用结膜瓣遮盖来缓解症状。术中应避免器械和人工晶体接触角膜内皮,使用粘弹剂保护角膜内皮,避免长时间冲洗前房;术后尽快处理玻璃体及其他组织与角膜内皮的接触,均可在较大程度上减少术后持续性角膜水肿的发生。 (4)少量前房积血一般数天内自然吸收,积血充满前房伴高眼压则应立即进行前房冲洗。玻璃体积血少量时多能吸收,大量时应进行后段玻璃体切除术。 (5)上皮植入前房的治疗效果不好,预后较差,一经诊断,应立即切除病变区切口附近的深层巩膜,并冷冻受累区角膜后面的增生上皮组织,切除受累的虹膜,冷冻或切除受累的睫状体,为确保玻璃体不与角膜粘连还应进行前段玻璃体切除。 (6)术后的葡萄膜炎一般应用皮质类固醇、前列腺素抑制剂及散瞳剂等药物多能控制,但需要同时寻找病因,进行病因治疗。白内障术后一旦怀疑眼内炎,应立即抽吸房水及玻璃体进行细菌或真菌培养和药物敏感试验。用玻璃体切割器切除受累的玻璃体,并向玻璃体腔、静脉和球结膜下注射抗生素。 (7)术后青光眼的治疗应局部和全身进行降压处理的同时进行病因治疗。 (8)人工晶状体位置异常保守治疗无效时一般均采取手术复位,必要时将人工晶状体取出或更换人工晶状体。 (9)YAG激光囊膜切开术是治疗后囊膜混浊最简单有效的方法,如已植入人工晶体,激光切开时应避免损伤人工晶体;此外,也可用穿刺刀从睫状体平坦部进入眼内,将混浊及增厚的中央部后囊膜切开。 (10)对视网膜并发症,如黄斑囊样水肿可应用消炎痛、皮质类固醇。 (11)而视网膜脱离者当手术治疗。
白内障是世界范围内首要的致盲性眼病,手术是目前唯一有效的治疗方法。近年来,随着白内障摘除术技术的日益提高以及多种新型功能性IOL应用于临床,患者对白内障摘除术后视觉质量也有了更高的要求,包括术后的裸眼视力、脱镜率等。因此,白内障摘除术已经从防盲性手术时代进入到屈光性手术时代。 角膜散光是导致白内障患者术后视力不佳的重要因素之一,可明显影响白内障摘除术后的视觉质量。目前,白内障患者矫正散光的主要方法包括术后戴镜(包括角膜接触镜等)、行角膜屈光手术(包括角膜激光手术、角膜缘松解切口等)和使用散光矫正型IOL。 Toric IOL在临床得到了越来越广泛的应用。多项临床研究结果表明,Toric IOL的散光矫正范围广,手术预测性强,术后效果良好、稳定,可以显著降低白内障患者术后的残留散光度数,提高患者的裸眼远视力和脱镜率,使患者的满意度提高[1?3]。但是,Toric IOL在临床的实际应用中仍然存在一些难点和要点,可能对其矫正散光的效果及患者术后视觉质量产生较大影响。为了进一步规范和指导Toric IOL的使用,中华医学会眼科学分会白内障与IOL学组在参考国内外文献的基础上,结合我国现状及实际的医疗情况,经过认真、全面、充分的讨论达成以下共识性意见,以供眼科医师在临床工作中参考使用。 一、散光概述 散光是指眼球在不同子午线上屈光力不同,平行光通过眼屈光系统折射后所成像并非为一个焦点,而是在空间不同位置的两条焦线和最小弥散圆的一种屈光状态。 散光可分为规则散光和不规则散光。最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直者为规则散光,而根据最大屈光力主子午线轴位又可分为顺规散光(90°±30°)、逆规散光(180°±30°)和斜向散光(30°~60°或120°~150°)。各子午线屈光力不相同,同一子午线不同部位屈光力不一致者为不规则散光,可见于各种角膜瘢痕、角膜变性、翼状胬肉、圆锥角膜、晶状体半脱位和晶状体圆锥等。 在白内障人群中,角膜散光普遍存在。美国眼科临床指南(Preferred PracticePattern, PPP)指出15%~29%白内障患者伴有1.50 D以上的角膜散光[4]。我国的流行病学调查数据显示,白内障摘除术眼术前角膜散光在0.50~1.00 D者占32.5%~36.4%,1.00~1.50 D者占21.3%~22.4%,1.50~2.00 D者占10.6%~12.4%,超过2.00 D者占8.2%~13.0%[5?6]。
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在我这看病怎么样,有没有不懂的问题,收到请回复
记得我在做主治医生的时候,曾经接诊过一名七十多岁患糖尿病视网膜病变的老太太,就诊时双眼已经失明一周了。检查眼底后,我判断她需要进行手术治疗,但是患者合并尿毒症,这样的情况我们不敢给她轻易进行手术。由于患者家属再三要求,在反复交待了患者的风险后,我们给患者实施了手术。手术为患者抢回了0.1的视力。术后,患者和她的家人抱头痛哭,说她终于看见了……她终于知道什么是白天,什么是黑夜了。但不幸的是,一周后这个患者因为尿毒症去世了。她的女儿找到我,我心里很忐忑,害怕又是一起医疗纠纷。出乎意料的是,她的女儿对我说:医生,真的谢谢你,我的妈妈是睁着眼睛离开这个世界的,她看见了这个世界,看到了她的亲人才离去的……这个经历给我很多感悟和反思,我们医生的一个决定,一个治疗方案的选择,可能都会改变患者的生活。如果这个患者我们坚持因为她的全身情况,不给她手术,当她离开人世的时候,是否会有深深的遗憾?医生面对的是一个个鲜活的个体,有情感,有经历,有生活,医治疾病的目的是让他们有更好的生活与体验。而充分、良好的沟通是达到最佳治疗效果关键。我常常想,医生每天用专业语言进行学术交流,用英语(或其他外语)去了解最新学术进展,完善医术,我们是否忽略了另外一种语言——能够与患者交流的语言。也许有的同行会说,我们都用一样的语言交流,有什么不同吗?当然有。在此有几点心得,和大家分享:请在介绍治疗前,描述疾病经常有患者来我这里看病,对我说:医生让我打激光,具体什么原因没有说。每每这时,我心里就会有一些不快。很理解大医院的医生每天都处于超负荷的工作状态。我每周三个门诊,每次门诊结束都会累得说不出话,但是我还是坚持让自己做到,给每个患者用简单的,他能听懂的话,告诉他:你患的是什么疾病,有什么后果,最坏可能怎么样,你大概准备多少钱来治疗等等。我总觉得患者千里迢迢来找一个医生,绝不是仅仅得到“打激光”这三个字,他想知道他的病会给他的生活带来怎样的影响。我们短短的几句话,可能对他的帮助是巨大的。尽管门诊繁忙,也建议大家,用简单的话,给患者介绍疾病要点。介绍治疗,多讲目的眼科是一个手术与药物结合的科室,相对其他科室治疗方法多样化,有简单的药物,也有很多高大上的治疗方法。有时候我们告诉患者去做一项治疗,患者多数情况都是一知半解。尤其是当治疗涉及手术,涉及价格昂贵的药物,涉及一些长期治疗时,患者可能很迷惑。由于沟通不充分,很多患者就自己做了决定。比如一名早期PDR患者,告诉他进行全视网膜光凝。光凝一次后,患者觉得不但视力没有好转反而视觉功能不如治疗前,在沟通不充分的情况,他可能就会放弃治疗,或者延误治疗,以至于造成不可挽救的视觉损伤。而我们医生要做的就是,告诉他这个治疗对你所患疾病的目的是什么,会对后果产生什么样的影响。这样即使患者不了解专业的医学,即使治疗过程中有患者意料不到的不适,他也会很好地配合医生。让患者了解治疗目的,是提高患者依从性,提升治疗效果的关键。选择治疗方法,请考虑患者的综合情况我常常提醒自己和我的学生,我们面对的每一个患者都是有父母,有儿女,有亲人的个体,我们要给他的不仅仅是一个疾病的良好结局。更重要的是,要给他一个更好的生活。正如我开篇提到的那个患者,医生要了解患者想要的是什么,我们要给他最适合的,而不是最符合课本的。举个例子,目前黄斑变性的治疗首选是抗新生血管,但是价格昂贵,治疗一次需要一万多元,而且要反复注射,但它确实能提高视力,获得良好的视力效果。光动力治疗对提高视力作用效果很有限,但是治疗次数少。对于一个老年患者,如果他的家境不好,我会选择反复地注射抗VEGF药物让他获得最好的视力预后,还是注射几次后用光动力让病灶稳定,终止治疗?我想我会选择后者。因为对他来讲,可能这是最佳方案。我们要时刻记得,不仅仅要医治患者,更重要的是,给他更好的生活。因此在选择治疗方式时,要尽可能多了解一些患者的情况,多问几个他涉及治疗的生活方面的问题,综合考虑,而不是按照教科书草率处方。医者当有“心术”,我把它总结为:爱心,耐心,信心;仁术,技术,学术。目前很多医患纠纷,有社会的原因,也有我们医学教育的不完善,更有我们医生的原因。希望医患沟通能架起我们与患者心灵的桥梁,让我们毕生努力精进的医术能真正造福患者,我们都应重视和掌握这第三门语言。
天气炎热,居然成为干眼症高发的季节。眼科医生认为,这与空调和电脑的长时间使用,以及佩戴隐形眼镜都有密切关系。干眼症治疗有哪些方法呢?进行相应生活上的调节多可明显改善症状,如果没有效果的还有多种医疗手段可以采用。 干眼症的治疗 拒绝干眼症需要保持良好的工作、生活习惯是预防干眼症的有效手段,可通过以下情况来防止眼泪的蒸发: 1.多眨眼。 眨眼是一种保护性神经反射动作,泪液层可以使泪水均匀地涂在角膜和结膜表面,以保持润湿而不干燥。一旦眨眼次数减少,直接导致泪水的量减少,而暴露在空气中的泪膜会快速蒸发,失去对眼球的保护力。操作电脑、驾车、读书等长时间用眼时,提醒自己不要太过专注,花些时间眨眼睛。一般大多数人五秒钟眨一次眼,每分钟眨眼约20次。 2.注意用眼卫生。 要注意用眼卫生,勤洗手,不要用手揉搓眼睛,用眼一小时左右休息一会儿,闭目养神,眺望远处。对眼睑上有油性分泌物、碎屑、脱落物的患者来说,要注意保持眼睑卫生。